由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第四十三期病例讨论会议于2022年10月15日晚在5G云平台上以线上直播的形式成功举办。当晚线上播放量26941人次，医院集体点播量2家，一如既往的高专业品质与强临床指导性再次获得业界人士的广泛认可。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与华中科技大学同济医学院附属协和医院陈向东教授共同担任。会议开始由NAGA“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授致欢迎辞，王教授首先对为历届会议贡献精彩病例的单位、提供专业深度点评的麻醉学及跨学科专家表示了诚挚感谢，同时再次强调了发展老年患者麻醉在当今老龄化社会背景下的重要意义;随后陈向东教授在称赞云查房系列会议目前已成为国内麻醉学临床交流的重要平台、并且内容质量也在不断提升的同时，介绍了本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、中山大学附属第三医院黑子清教授、北部战区总医院刁玉刚教授、昆明医科大学第一附属医院邵建林教授、以及遵义医科大学附属医院王海英教授;同时邀请到的友邻学科专家包括：首都医科大学宣武医院血管外科学专家郭连瑞教授、首都医科大学宣武医院神经内科学专家王朝东教授、首都医科大学宣武医院心脏内科学专家谭静教授、以及首都医科大学宣武医院肾内科学专家付文静教授。

王天龙教授致欢迎辞

陈向东教授主持会议

本次查房会议关注老年患者血管手术的围术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为首都医科大学宣武医院杨蕊医生带来的《合并脆弱脑功能及肾功能不全的老年患者行腹主动脉-髂总动脉人工血管旁路移植术的麻醉管理》，杨医生与大家分享了一例罹患腹主动脉瘤、合并陈旧脑梗死及肾功能不全的老年患者，在全身麻醉下行腹主动脉-髂总动脉人工血管旁路移植术的麻醉管理经验;第二例病例为首都医科大学宣武医院张莹医生带来的《合并房颤的高龄患者行急诊股动脉取栓术的围术期管理》，介绍了一例高龄合并房颤、冠心病，罹患腹主动脉血栓形成、双侧髂总动脉及下肢动脉多发闭塞的患者，在全身麻醉下行股动脉切开取栓术的麻醉管理过程，激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

杨蕊医生进行病例汇报

张莹医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与陈向东教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了深度的专业剖析与热烈的学术讨论：包括腹主动脉瘤的主要病生理学机制、病因及疾病转归，常见临床表现及治疗手段;腹主动脉-髂总动脉人工血管旁路移植术的手术步骤，常见围术期并发症，以及术中对麻醉管理的要求;患者术前10天前有意识消失经历，如何进行病因诊断;肾功能不全患者术中如何进行液体类型和用药选择以避免加重肾功能损害;术中如何进行血压管理以满足外科以及全身脆弱脏器保护的需要;对于本例合并重要脏器(脑、肾)功能不全的老年患者，术中相应的脏器功能监测及脏器保护方案应如何制定，如何降低此类患者术后谵妄、急性心肌损伤、急性肾损伤的发生风险;人工血管旁路移植术需要术中进行腹主动脉阻断和开放过程，所面临的缺血-再灌注损伤如何进行预防和管理;下肢动脉狭窄的主要病因、危险因素及严重程度分级，患者的主要临床表现及治疗方法;下肢动脉成形术的主要手术方式，需要行急诊下肢动脉再通术的手术指征，急诊股动脉取栓术的围术期常见并发症及预防;房颤的主要类型，对于合并房颤的老年患者，术前如何进行心功能的快速评估及准备;急诊股动脉取栓术的常用麻醉方法;对于合并房颤并进行股动脉取栓术的老年患者，特别是股动脉恢复血流后出现的循环不稳定的原因有哪些，释放的下肢毒性产物如何影响患者的心功能、肾功能、肺功能以及内环境状态，应如何预防、诊断和处理;如何制定术中麻醉方案及血流动力学管理方案;等问题，各学科专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结(详见文末课件)，[包括腹主动脉瘤患者的术前评估：本例手术风险因素包括开放手术、肾功能不全、瘤体较大、及脑血管疾病;腹主动脉瘤患者最常见的内科共存疾病包括①高血压，②冠心病，③COPD，④糖尿病，⑤肾功能不全;腹主动脉瘤手术中阻断的病生理学改变：①血流动力学改变，②代谢改变(机体总氧耗、总氧摄取率及二氧化碳总生成量下降，SvO2及血肾上腺素、去甲肾上腺素水平升高);腹腔动脉干以上/下阻断对脏器灌注及回心血量的影响;肾动脉以上/下阻断对肾血流量的影响;腹主动脉瘤手术中开放时的病生理学改变：①低血压，②心肌收缩力下降，③肺血管阻力增加;腹主动脉瘤手术中的肾功能保护措施：①维持适当血红蛋白水平，②充分的术前水化，③血液回收，④避免及治疗低血压，⑤避免及治疗高血糖，⑥避免NSAIDs药物使用;下肢血管开通后的效果评估：监测方面(超声，指脉氧饱和度波形)，药物试验(停止缩血管药物泵注，加用扩血管药物);急诊高龄患者的术前评估要点：①危险因素分层，②制定合理麻醉方案及应激预案;快速房颤患者管理：①诱导前(A寻找原因并解决，如疼痛、感染、应激、发热、水电解质平衡紊乱、酸碱平衡紊乱、或心功能不全，B消除患者紧张因素，尽快诱导,并适当扩容)，②诱导后(A维持血流动力学的稳定、控制心室律，B避免栓塞事件，C房颤药物治疗，如胺碘酮、维拉帕米，β受体阻断药及地高辛，D电复律);等问题]，大大加深了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

血管外科学专家首都医科大学宣武医院郭连瑞教授作为点评专家解答问题

神经内科学专家首都医科大学宣武医院王朝东教授作为点评专家解答问题

肾内科学专家首都医科大学宣武医院付文静教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家中山大学附属第三医院黑子清教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家北部战区总医院刁玉刚教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家遵义医科大学附属医院王海英教授作为点评专家解答问题

心脏内科学专家首都医科大学宣武医院谭静教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家昆明医科大学第一附属医院邵建林教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由王天龙教授对本次查房会议进行总结。王教授指出关于老年患者麻醉管理仍有诸多挑战与提升空间等待围术期相关科室一同攻克与探索，同时对为“云查房”项目开办以来四十三期会议提供精彩病例的讲者、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和跨学科专家、以及做出大力支持的麻醉同道表达了由衷感谢。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!

文末附薛张纲教授关于腹主动脉瘤麻醉的文案：