目前我院医保门诊费用拒付严重，近三周时间，已接医保中心三批共计36人次费用拒报，涉及门诊8个科室。

拒报的主要原因集中在超出医保报销规定的用量、适应症范围及疾病诊断不全、肿瘤患者治疗用药无具体疾病诊断等四个方面。按照医保规定，10种慢性疾病可开30天药量，但在拒报处方里，如来氟米特、埃索美拉唑镁肠溶片、一清胶囊、温胃舒、养胃舒均开了30天药量。在适应症方面，如来氟米特医保报销仅限类风湿性关节炎报销；阿仑膦酸钠片限绝经期妇女的严重骨质疏松症。在疾病诊断不全方面，拒报处方开写阿托伐他汀钙片，盐酸二甲双胍肠溶片诊断仅写头晕、脑血管病；开写醋酸戈舍瑞林缓释植入剂，诊断仅写恶性肿瘤（必须写清具体诊断为前列腺癌）。

医保办提示各临床科室：北京市医疗保险规定药品报销用量门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量；患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量。医生开写处方如超出医保报销规定的用量，必须开写自费处方。

医生开写处方时，医生工作站会弹出药品医保适应症提示，如确为治疗需要，超出医保报销的适应症范围用药，医生必须开写自费处方。

为了避免患者重复开药，我院已通过信息手段对开一个月药量的患者重复开药进行了控制，但并不是只要能开出来的药品医保就可以报销，请各临床医生根据医保报销规定慎重把握。

文/郭 娜